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2023年度の国民医療費は48兆915億円、過去最高を更新した。2040年には68兆円に達するとの政府推計がある一方、後期高齢者医療制度の積立金は給付費のわずか0.23か月分。高額療養費の限度額引き上げ、OTC類似薬の保険給付見直しなど、患者負担増の改革が相次ぐ。財源構造と地域格差から、制度の持続可能性を読み解く。